お別れ時間も冷却したほうがいいのでしょうか？

死亡時の体温が通常範囲であれば冷却しなくても問題はありませんが、もし重篤な肺炎や腹膜炎、胸膜炎、敗血症等で体温がかなり高い状態で亡くなられた場合は、ご家族のご了解のもと、冷却処置されたらいいと思います。ご家族の了解を得られない場合は　退院時に葬儀社さんに早急に冷却されるようお声を掛けていただければと思います。

冷却をできるだけ早くおこなった方がよい疾患・症状の中に、睡眠薬・抗精神病薬の多量服用があるそうですが、どのようなことが考えられるのでしょうか？

アルコールの多量摂取、睡眠剤や抗精神薬の多量服用、覚せい剤の使用症例では、これらの作用（副作用）により「高体温が持続」します。そのために、死後も深部体温の低下が遅くなり「腐敗リスクは高まる」となります。麻酔薬による問題としては「悪性高熱症」があり、この場合も同様です。感染等による高体温以外でも「中枢性発熱」はご遺体にとっては大きな問題となります。

小児のエンゼルケアをするうえで毎回悩むことがあります。それは患者さんのクーリングです。最後の時を迎えたとき当院では家族の腕の中でみとっていただくよう配慮しています。その後カテ抜去などの処置⇒エンゼルケアとすすんでいきますが、沐浴などが終了したあとスタッフ全員がクーリングをすることをためらっております。少しでもぬくもりを感じさせてあげたいとの思いからです。胸腹部がメインで病理解剖を実施することも多いですが、そのあとは体中が冷たくなっています。やはり小児であってもクーリングをしないと死後の変化は早いうちから進んでしまうものなのでしょうか？また解剖後は死後変化が起こりにくいなどということはないのでしょうか？現実、帰宅後葬儀屋さんのほうでクーリングをおこなったり、化粧をしてもらったりしているのでしょうか？その後というところがなかなか見えない分野なのでケア方法を検討するにもなかなか話がすすみそうになく悩んでおりました。上記のように、開胸・体外循環・病理解剖・乳幼児というところでかなり特殊ではあると思うのですが、何かアドバイスをいただけたら幸いでございます。もうひとつ、先日のケアのときなのですが、挿管チューブの固定の跡を隠そうとメイクで試みたのですがなかなか隠すことができず、家族のもとへかえすこととなってしまいました。ファンデーションを厚くすると粉っぽくなるし、どうも不自然になり、またテープあとなどが痛々しく、悔しい思いをしました。やはり、集中治療のような部署ではテープあとを隠すには化粧っぽくなることはやむをえないのでしょうか？

腐敗（死後の変化）に関しては、小児であるかどうかの関係性は薄く、大人や小児に限らず、亡くなられた時の状況（感染症の有無、環境温度、水分量、血液状態…等々）に左右されます。敗血症や糖尿病などの場合は要注意です。解剖後の場合、血液等を排出してますので、腐敗はかなり起きにくい状態のため院内でのクーリングは急がなくてよいと思います。帰宅後は葬儀社にて必ずクーリングを行います。お化粧についてはサービスの有無によりますので必ず行うとは限りません。『最後の時を迎えたとき、当院では家族の腕の中で看取っていただくよう配慮してます』 と書かれていますが、これが一番大切なことだと思います。

ご遺体の変化について教えてほしいことがあります。病院には、霊安室に遺体用の冷蔵庫があり、1年ほど前に新しく設置されたのですが、冷蔵庫について病理医から「冷蔵庫で安置すると、自宅へ帰ってから温度の変化で顔色などが紫に変化するため、本当は冷蔵庫に入れないほうがいい」という内容の説明があったそうです。遺体の変化を遅らせるためには、冷蔵庫の使用が有効であると私は理解していたのですが、本当にそのような現象が起こるのでしょうか？

弊社が確認したところ、冷蔵庫で安置したことが原因で顔色が紫色に変色したとの事例は聞いたことがございません。冷蔵庫からお出しした後の問題点としては結露してしまうことぐらいではないかと思われます。

ご遺体の腐敗進行を防止するために、Nsがチューブ（マーゲン？）が入っていた場合などは、冷水で胃洗浄を行うなどは有効なのでしょうか？

マーゲン・チューブで胃の中に冷水を入れることは、初期の腐敗防止策としては有効な処置です。最も効果が高いのは「腹腔内の冷水洗浄」ですが、こちらは簡単に行える方法ではありません。胃に冷水（５℃以下が望ましい）を注入し停滞することは、腹腔内温度を低下させます。特に胃に接する肝臓の部分、膵臓、横行結腸、十二指腸の冷却効果があり、腹部の初期冷却ではある程度の効果があります。

しかし、腹腔内でも上行・下行結腸、S状結腸、直腸、回腸、空腸の冷却効果は低いのも事実です。そのために、冷却水胃洗浄は急速に腹腔内温度を下げる方法としては有効ですが、持続効果が低いために他の冷却（冷蔵庫、氷、ドライアイス、蓄冷材等）との併用が基本となります。また、より高い効果を出すためには冷却水は500?1,000ミリリットルを２?３クール行います。１回の注入でも効果はありますが、冷却は10分程度は滞留をさせます。基本的には、２回の冷却水洗浄で上部腹腔内温度は５?10℃下がると考えられます。

冷却水の胃洗浄は初期冷却では有効な手段ですが、この目的のためにご遺体にマーゲン・チューブを入れるのには一長一短があります。私の場合は、「冷やした防腐液」を入れますので低温による冷却効果と防腐薬剤による持続的防腐効果があります。この方法であれば、１回の注入で済みます。